"نظام تكافلي اجتماعي".. ماهي منظومة التأمين الصحي الشامل؟

انطلقت منظومة التأمين الصحي الجديدة في يوليو الماضي تجريبياً، بداية من محافظة "بورسعيد"، وفي سبتمبر الجاري تم التطبيق الفعلي للمنظومة ، وتستهدف تلك المنظومة تقديم الخدمات العلاجية لما يقرب من 920 ألف مواطن وفقاً لمعايير الجودة الطبية.

وخلال الفترة الماضية حققت تلك المنظومة عدة نجاحات أبرزها تسجيل 140 ألف و506 ملفات فردية، و458 ألف و242 ملفا للأفراد، وإجراء 31 عملية قسطرة قلب للأطفال.

ماهو التأمين الصحي الشامل؟

هو عبارة عن نظام تكافل اجتماعي، يقدم خدمات طبية ذات جودة عالية للمواطنين من كافة الفئات دون تمييز، وتهتم الدولة في تلك المنظومة على الأخص بالمواطنين غير القادرين، وتمثل الأسرة وحدة التغطية.

تشمل منظومة التأمين الصحي الجديدة، مجموعة متكامة من الخدمات تنقسم بين التشخيصية والعلاجية، وتتيح للمنتفع حرية اختيار مقدمي الخدمة الصحية، وتساهم في تخفيض نفقات المواطنين على الخدمات الصحية والقضاء على الفقر بسبب المرض.، كما تساهم في تسعير الخدمات الطبية بطريقة عادلة من أجل حصول المريض على أفضل الخدمات الطبية المقدمة.

الهدف من منظومة التأمين الصحي الشامل

تستهدف تلك المنظومة الحديثة خفض معدلات الفقر والمرض في مصر، وتركز على توفير غطاء الحماية الطبية للأسرة بأكملها، في مقابل تسديد اشتراكات للأسر القادرة، أما بالنسبة للأسرة الفقيرة فتقدم لهم الدولة الخدمة بالمجان، حيث تتحمل الموازنة العامة ذلك العبء.

الإدارات والوزارات المشاركة في تطبيق القانون

تشترك في تطبيق المنظومة الجديدة عدد من الإدارات والوزرات منها الصحة والاتصالات، والإنتاج الحربي، والمالية، ومحافظة بورسعيد، بالاشتراك مع كيانات طبية من القطاع العام، والقطاع الخاص، والمستشفيات الجامعية.

مراحل تطبيق القانون

يسير تطبيق القانون على 6 مراحل، تبلغ مدتها 15 عاماً بداية من عام 2019 حتى عام 2032، وتأتي المراحل كالأتي:

المرحلة الأولى: محافظات «بورسعيد، والسويس، وجنوب سيناء، وشمال سيناء، والإسماعيلية».

المرحلة الثانية: محافظات «أسوان، الأقصر، قنا، مطروح، والبحر الأحمر».

المرحلة الثالثة: محافظات «الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ».

المرحلة الرابعة: محافظات «أسيوط، الوادى الجديد، الفيوم، والمنيا، وبنى سويف».

المرحلة الخامسة: محافظات «الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية».

المرحلة السادسة: محافظات «القاهرة، الجيزة، والقليوبية».

تقديم الخدمة الطبية بمنطومة التأمين الصحي الشامل الجديد

يتم تقديم الخدمة الطبية بقانون التأمين الصحي الشامل الجديد من خلال طرقتين الأولى " الكول السنتر"، أما الثانية فمن خلال التوجه لوحدات الرعاية الصحية التابع لها المواطن وأسرته، بحيث يخضع للإشراف الطبي المتكامل، وإجراء فحوص طبية.

الخدمات الطبية التي سيغطيها التأمين الصحي

يساهم التأمين الصحي في تغطية نفقات جميع الخدمات الطبية التي يخضع لها الفرد وأسرته، بداية من الكشف الطبي المبدئي، ثم الأشعة والتحاليل الطبية، حتى الوصول للتدخلات الطبية والعمليات الجراحية الحرجة, ولكن احتفظت وزارة الصحة ببعض الخدمات التي تعد خارج المنظومة الجديدة، منها التطعيمات الدورية للأطفال والمواليد، بجانب الحملات القومية للقضاء على الأوبئة والأمراض، بجانب خدمات تنظيم الأسرة.

اشتراك الفرد في قانون التأمين

في القانون الجديد تتراوح ما بين 1% للموظف من الأجر التأمينى، و3% من صاحب العمل شهرياً، فضلاً عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسؤول عنهم، وهم: الزوجة غير العاملة وباقى أفراد العائلة، بينما تدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.

كما ينص القانون الجديد على أن يدفع المشترك نسبة تصل إلى 10% و20% للتحاليل، التابع للتأمين الصحى الجديد، وذلك بنسبة «مساهمات» رمزية، وقت إجراء الأشعة، لعمل «كنترول» في تقديم الخدمة، بينما تكون العمليات الجراحية مجانية، حيث تجرى بدون أي مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسي.

الهيئات المسئولة عن تطبيق القانون

تنشأ 3 هيئات تكون معنية بتطبيق القانون الأولى هيئة الرعاية الصحية وتكون معنية بمنافذ تقديم الخدمة والثانية هيئة الجودة والاعتماد وتمنح المستشفيات الاعتماد وفق معايير الجودة المعمول بها والثالثة هيئة التأمين الصحة تتولى إدارة وتمويل التأمين الصحى.

مستشفيات التأمين الصحي في بورسعيد

هناك عدة مستشفيات مسئولة منها مستشفيات التضامن، النساء والولادة، النصر للأطفال، الرمد، السلام، الزهور، الحياة ببورفؤاد، ووحدات طب الأسرة والرعاية الأسرية والتي تم اعتماد عدد من الوحدات في الجودة من أجل إعادة التصميم وفقا للكود العالمي.